江西信丰：持续深化经办改革推进医保惠民生

　　仲秋时节的信丰，田间水稻拔节生长，山头脐橙迅速膨大……当橙乡大地正在宣告丰收在望时，橙乡人民已经收获了一份医保成果：今年4月开始，医疗费用手工（零星）报销业务报销周期从30个工作日缩短至10个工作日。这是信丰县持续深化经办改革推进医疗保障事业高质量发展惠民生的又一成果。

　　信丰县抓住2022年列为全省医疗保障综合改革先行示范县契机，持续深化经办改革，让医保经办更便利、更高效、更省心。

　　“办医保业务再也不用往城里跑了，村里就能办。”如今，乡镇的老百姓都知道医保在家门口就能办。

　　“您年纪大腿脚不方便，我们可以上门帮您办。”在崇仙乡崇仙村，村干部正在热情接待一位办理医保业务的老奶奶。

　　这一幕幕都是信丰自2021年逐年完善“经办一体化”体系、大力推行“帮代办”服务的生动缩影。

　　围绕“县有厅、乡有岗、村有人”的目标，信丰在全市率先出台《打造县乡村医保经办一体化实施方案》，在乡村便民服务中心设置“帮代办”窗口，乡镇邮储银行营业所、卫生院实现医保窗口全覆盖，同时大力推进“放管服”改革，将23项高频医保事项经办权限下放到镇村。信丰于2022年初已建立起覆盖17个乡镇（城市社区）、23个定点医疗机构、24个邮储银行网点、304个行政村的全程立体化医保服务网络。

　　2021-2023年，信丰县17个乡镇（含城市社区）业务受理量年平均增长17.79%，县城医保窗口业务受理量年平均下降21.57%。

　　医保在家门口不仅可办，还要好办快办。信丰县以村干部、村医为主体建立了一支代办员队伍，组织开展了医保业务培训21场次。村级代办员全面覆盖该县304个村，按分片包组的方式开展城乡居民基本医疗保险参保登记、异地就医备案等10项医保事项“帮代办”服务。

　　不懂政策、不会准备材料、不会操作等问题在乡村相对明显，主动入户宣传“上门办”便成了代办员们的主要工作模式。小江镇代办员黄婷自2022年以来已上门帮办过约360人次，她说：“虽然挨家挨户上门费时费力，但每次办完他们总是很真诚地向我们道谢，看到他们开心满足的样子，我觉得累得有价值。”在信丰县，像黄婷这样的代办员有约304名。

　　通过织密服务网络、建强村级代办员队伍，信丰大力创新推进“放管服”改革，医保经办服务实现“家门口办”，并升级到“家里头办”，广大村民足不出户享受着便捷高效的医保经办服务。

　　“新生儿怎么办医保？异地就医怎么备案？跨省就医怎么报销？个人账户里的钱可以取现吗？”……

　　2022年，在实施医保业务经办一体化基础上，信丰推行电话“帮代办”服务，针对常见、简单的10项医保业务，工作人员直接线上为广大群众办理，并指定两名业务熟练、服务水平高的工作人员专门负责电话接听服务，确保高质量、高效率解决群众诉求。截至2024年7月，信丰县累计开展电线人次，群众办理普通医保业务“一次不跑”。

　　医保经办服务电子化、信息化建设在持续深化。“没想到打个视频通话，十分钟不到就解决了，这个做法很贴心。”说起最近的一次报销“历险记”，袁先生对信丰医保“视频办”连连称赞。

　　两个月前，袁先生的父亲在工地上因为天气炎热突发疾病而被紧急送往医院抢救。袁先生办理出院结算时，却被告知不能通过医保报销，袁先生一时急得六神无主。这时，墙上一张宣传海报引起了袁先生的注意。他抱着试一试的心态扫码后立即与信丰县医保工作人员建立视频联系。工作人员查到了袁父的职工医保不能正常使用的原因并提供了解决办法。

　　2023年4月，信丰正式推出医保“视频办”服务，“零跑腿”线上服务又新增新模式。视频办可以咨询医保政策和办理参保登记等19项医保业务，不仅解决了材料截取、存档等问题，而且还通过编写、收藏常用语、固定答复语等方式增强服务针对性。

　　“视频办弥补了电话‘帮代办’的不足，满足了更多特殊群体的服务需求。”信丰分局经办服务股负责人朱萍萍介绍说，“视频办”帮助外务工人员和中老年、残疾人等特殊群体，解决了网上申办不会操作、电话咨询听不懂、窗口办理来不了等问题。

　　“零跑腿”线上服务模式的模式多样化，兼顾了速度和温度。“视频办”上线以来至今，信丰县医保经办大厅总办件量58920件，其中线件。线上的办结率已经超过线下。

　　“报销的钱两天就到了，太快了！”崇仙乡东水村参保居民鲁丽君惊喜地告诉记者。今年4月7日至5月11日，她因慢性肾功能不全在湖南省株洲誉美医院就医，住院费用总额25235.54元，由于没有进行异地就医备案而未在异地直接刷卡结算。作为低保救助对象，鲁丽君和家人感到垫付经济压力大。5月27日，信丰分局报销部门接收到鲁丽君的报销材料并核对后，用OCR智能化报销审核系统扫描识别，当天完成材料录入和报销费用核算。5月30日，鲁丽君收到了报销费用。

　　2024年初，信丰在全省范围内率先推出OCR智能化报销审核系统，实施“录入-归档-审核”的“办理+监管”一体化流程。该系统内置电子发票真伪识别功能，有效防范假发票、二次报销等问题，为化解医保基金安全风险提供信息化支持，短信提醒功能主动告知报销进度，让报销人舒心又安心。

　　“以前手动录入报销材料信息的工作量巨大，尽管安排了3名干部专职干部，还是忙得焦头烂额。”信丰分局分管领导刘健说，系统上线以来，业务办结量由原来的日均4份提升至15份，累计报销周期由30个工作日内缩短至10个工作日，大大缓解了因核报周期长而给参保人员带来的垫付压力。

　　挂号、结算、查询、缴费、买药、跨省异地就医备案、亲情账户绑定……如今办理这些医保业务，信丰县参保人员熟练地拿出手机“一码搞定”。信丰大力推广医保电子凭证应用，医保电子凭证激活率91%，定点医药机构介入使用医保电子凭证刷卡率达100%。大力实施区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）改革，信丰县人民医院次均住院费用下降3%，赣医二附院三四级手术占比率在全省133家在二级综合医院排名第一、三四级手术总例数排名第22位。（李春梅、肖秀节、黄靓文）Kaiyun中国Kaiyun中国